Лечение гепатита с народными средствами самые эффективные

Народные средства для лечения гепатита С

Вирусный гепатит С – это тяжёлое заболевание, при котором воспаляются печёночные ткани под воздействием HCV. Эта болезнь часто имеет скрытое течение, поэтому пациент даже не догадывается о том, что он болен. Через полгода недуг приобретает хроническое течение. Гепатит С грозит циррозом и раком печени.

Многие пациенты обеспокоены вопросом о том, как лечить гепатит С в домашних условиях. Как утверждают медики, терапия должна быть комплексной: медицинские препараты, правильное питание, отказ от алкоголя, курения, умеренная физическая активность. Кроме того, в качестве поддерживающего лечения применяют народные средства.

Популярные рецепты для лечения гепатита С

Лечение гепатита С народными средствами поможет уменьшить нагрузку на печень и восстановить функциональность железы. Для этой цели чаще всего применяют следующие рецепты:

  • Мёд содержит витамины и минералы, которые необходимы больной печени. Продукт пчеловодства способствует оттоку желчи (печёночный секрет) и предупреждает воспаление железы. Мёд рекомендуется применять при хронической форме недуга. Однако во время его употребления следует контролировать уровень пищеварительного сока. При заболевании с хроническим течением мёд употребляют перед едой трёхкратно на протяжении дня. Чтобы приготовить сладкое лекарство, необходимо развести 25 г продукта в 250 мл воды. Жидкость следует быстро выпить. Лечение длится 8 недель. За год рекомендуется провести 2 курса (осенью и весной).
  • Лечение гепатита травами тоже достаточно популярно. Для этой цели применяют хвощ, пижму, шалфей, тысячелистник, спорыш, репейник, лопух (листья). Кроме того, для приготовления лекарства используют зверобой, ромашку, корень лопуха и девясила, ягоды шиповника. Берут по 10 г каждого компонента и смешивают. Затем 100 г сбора заваривают 1 л кипятка, укутывают и оставляют на 3 часа. Готовую жидкость фильтруют и употребляют по 75–100 мл.
  • Лечиться можно с помощью морозника кавказского. Медики рекомендуют принимать средства с морозником после окончания приёма медикаментов. Растение содержит ядовитые вещества, которые уничтожают грибы, микробы и вирусы. Лечение растением должно быть длительным, только в таком случае удастся победить инфекцию. Морозник восстанавливает функциональность печени и метаболизм. Из растения готовят настой, который принимают перед отходом ко сну.

Мёд ускоряет отток желчи, предупреждает воспаление печени

Лечение гепатита С часто проводят с применением мумиё. «Горный воск» помогает при разных болезнях. Продукт возобновляет работу железы, стимулирует всасывание полезных веществ в кишечнике. После регулярного применения ткани насыщаются кислородом и выделяются углекислоты, как следствие, нормализуется дыхательный коэффициент (отношение объёма выделенной углекислоты к объёму поглощённого кислорода), а количество сахара в крови снижается.

Самые эффективные рецепты с мумиё:

  • Возьмите 15 г порошка мумиё и растворите в 500 мл воды, температура которой около 70°. Для полного терапевтического курса, который длится 3 недели, понадобится 60 г порошка. Начальная доза составляет 25 капель раствора, потом её постепенно увеличивают до 60 капель на протяжении 7 дней. Жидкость принимают по 5 мл двукратно.
  • В ёмкость выливают 3 л воды, доводят до кипения, когда она остынет, туда добавляют 3 г мумиё и тщательно размешивают. Полученный раствор выпивают по 200 мл трёхкратно 10 дней за полчаса до еды. Через 10 суток нужно прервать лечение на 5 дней. Раствор продолжают принимать, пока не наступит выздоровление.
  • Возьмите 4 г порошка и разведите в тёплом молоке, добавьте немного мёда и черничного или виноградного сока. Лекарство пьют, а потом употребляют сырое яйцо. Длительность лечения составляет 4 недели.

Многих больных интересует вопрос о том, можно ли применять народные рецепты самостоятельно. Ответ, однозначно, отрицательный. Перед применением любого средства нужно проконсультироваться с доктором.

Применения расторопши

Лечение гепатита С в домашних условиях проводят с использованием расторопши. Для создания лекарственных средств применяют все её части (плоды, листья и корни). Растение защищает гепатоциты от негативного влияния токсинов.

Отвар из расторопши защищает клетки печени от токсических веществ

Из семян расторопши готовят отвар. Для его приготовления 75 г семян измельчают в блендере, заваривают их 500 мл кипятка и ставят на паровую баню. Когда ? жидкости испарится, ее снимают с огня и остужают. Потом лекарство фильтруют и употребляют по 30 мл трёхкратно за сутки после употребления продуктов питания. Продолжительность лечения колеблется от 1 до 2 месяцев.

Травники рекомендуют употреблять жидкость вместе с семенами в таком же количестве с интервалом в 60 минут. Это означает, что больной должен принять по 30 мл раствора 12 раз за день в промежутке с 9.00 до 21.00. Лечение длится 3 недели, потом необходимо сделать перерыв на 14 суток.

Расторопшу при гепатите применяют в форме настоя. Для его приготовления 50 г соцветий заливают 1 л водки и настаивают 14 дней. Потом 3 мл лекарства разводят 100 мл остывшей кипячёной воды. Раствор употребляют четирёхкратно в течение суток. Принимают настой 8 недель.

Также для лечения используют расторопшу в форме порошка. Для этого 5 г измельчённой травы разводят 200 мл горячей воды и оставляют на полчаса. Потом лекарство принимают пятикратно за сутки по 45 мл. Лечение длится 40 дней, потом нужно сделать паузу на 14 дней. Рекомендуется провести 3 курса на протяжении 6 месяцев.

Кукурузные рыльца против гепатита

С помощью кукурузных рылец можно вылечить гепатит, цирроз, холецистит и многие другие заболевания. Конечно, речь идёт о комплексной терапии. Из этого продукта готовят отвары и настои, их принимают, пока не наступит полное выздоровление.

Кукурузные рыльца помогают при гепатите, циррозе, холецистите и т. д.

Чтобы приготовить настой, залейте 1 ст. ложку продукта 220 мл кипятка. Емкость укутывают и оставляют. Через 2 часа жидкость фильтруют и пьют по 60–90 мл от 3 до 5 раз за сутки до того, как пациент поест. Также возможна следующая схема применения лекарства: по 75 мл трёхкратно за 24 часа.

Чтобы приготовить отвар, залейте 1 ч. ложку сырья кипятком в объёме пол-литра и поставьте ёмкость на пар. Через полчаса жидкость снимают и настаивают. Через 1 час снадобье принимают по 100 мл четырежды.

Другие народные средства против гепатита С

Лечение народными средствами поможет возобновить деятельность печени.

Травы помогают восстановить работу железы

Пациенты обеспокоены вопросом о том, какими травами лечат гепатит. Для этой цели применяют ромашку, календулу, иван-чай, сабельник и т. д. Кроме того, при заболевании рекомендуется использовать следующие народные средства:

  • 200 г овса заваривают тёплой водой (около 21°) в объёме 1 л, настаивают на протяжении 12 часов. Потом жидкость ставят на огонь, накрывают крышкой, кипятят полчаса. Потом ёмкость накрывают полотенцем и оставляют ещё на 12 часов. Отвар пьют по 100 мл трёхкратно за сутки до того, как пациент поест.
  • Трава володушка тоже помогает от гепатита. 30 г сухого растения заливают 1 стаканом кипятка, а потом настаивают. Через 2 часа готовое средство принимают по 100 мл трёхкратно.
  • 5 г бессмертника заливают 200 мл и настаивают в термосе 60 минут. Пьют лекарство по 100 мл трёхкратно.
  • Для лечения гепатита с хроническим течением нужно приготовить отвар из семян овощей. Для этого смешивают 1 ч. ложку семян морковки, 3 ч. ложки петрушки и 4 ч. ложки плодов сельдерея. Ингредиенты заливают 1 л кипятка, настаивают полчаса. Готовый отвар процеживают и пьют по 100 мл шестикратно.
  • При гепатите С можно принимать следующую настойку. Чтобы её приготовить, залейте 50 г крапивы, 25 г купены 500 мл водки. Ёмкость с жидкостью укутывают и настаивают 3 недели. Потом лекарство процеживают и пьют по 40 капель, которые разводят 1 стаканом фильтрованной воды. Кратность применения – 6 раз на протяжении 40 дней.
  • Измельчите корни хрена, перемешайте 2 ст. ложки этой смеси с таким же количеством мёда, потом настаивайте 3 дня. Употребляйте лекарство по 25 мл с интервалом 3 часа 40 дней.
  • Если после лечения желтуха не проходит, а анализы плохие, приготовьте эффективное средство. Смешайте 5 г соды с лимонным соком и принимайте на голодный желудок утром. Через 4 дня кожа, слизистые оболочки приобретут нормальный окрас.
  • В качестве вспомогательной терапии при хронической форме гепатита используют шиповник и барбарис. Корни растений измельчают, заливают водой (500 мл) и кипятят на водяной бане. Через 30 минут жидкость настаивают на протяжении 12 часов, а потом принимают по ? стакана до приёма пищи. Лечение длится 40 суток. Потом курс прерывают на 12 дней.
  • При гепатите рекомендуется приготовить желчегонный отвар. Для этого залейте 10 берёзовых почек 220 мл кипятка. Потом поставьте жидкость на паровую баню. Через 15 минут остудите средство, добавьте ещё 1 стакан тёплой воды, употребляйте по 75–100 мл дважды или трижды за сутки до того, как пациент поест.
  • Смешайте 30 г цветков бессмертника, по 50 г крушины, ягод шиповника, спорыша, 20 г берёзовых листьев. Перед сном насыпьте в термос 25 г сбора, заварите в 440 мл кипятка. К утру отвар будет готов. Употребляйте снадобье по 50 мл трёхкратно за день.
  • Настойка из свежих листьев хрена поможет при хронической форме гепатита. Наполните банку (3 л) листьями, залейте качественной водкой, настаивайте на протяжении 1 недели под крышкой. Готовую настойку профильтруйте, разведите водой (5 мл на 50 мл воды). Употребляйте трёхкратно до еды. Курс продолжают, пока средство не закончится. Перед употреблением нужно разжевать и проглотить 8 семян расторопши.
  • Залейте 5 ст. ложек зверобоя сухим вином (Кагор или Мадера), чтобы покрыло. Настаивайте в тёмном месте на протяжении 12 дней. Ежедневно встряхивайте ёмкость с жидкостью. Готовое лекарство нужно профильтровать, а потом пить по 30 мл трёхкратно или четырёхкратно в течение 14 дней.

Это эффективные народные методы лечения, которые улучшают состояние железы при гепатите С. Существует ещё много рецептов, которые можно использовать в составе комплексной терапии. Перед их применением больной должен посоветоваться с лечащим врачом.

Чистка печени

Как известно, гепатит развивается вследствие длительного негативного влияния токсинов на железу. По этой причине нарушается её функциональность, и она больше неспособна нормально работать. Чтобы восстановить деятельность печени, нужно периодически проводить чистку печени.

Периодически нужно проводить чистку печени

Существует огромное количество методов чистки, которые применяют в качестве поддерживающей терапии при гепатите. Но есть наиболее простой, безопасный и деликатный метод. Для его реализации утром натощак выпейте 440–660 мл фильтрованной воды без газа комнатной температуры. Через полчаса употребите 220 мл свежевыжатого сока яблока или винограда. При необходимости сок можно заменить оливковым маслом (холодный отжим) в объёме 30 мл.

После употребления вышеуказанных напитков лягте на правый бок, предварительно подложив под него грелку, накройтесь тёплым пледом. Нужно пребывать в этой позиции 2 часа. Потом встаньте, сделайте глубокие вдохи, несколько раз присядьте. Затем можно поесть.

Чистку печени рекомендуется проводить дважды за 7 дней. Полный курс состоит из 10–15 процедур.

Вполне возможно победить гепатит с народными средствами при соблюдении рекомендаций доктора.

Правила питания

Эффективное лечение предполагает соблюдение диеты и изменение образа жизни. То есть пациент должен употреблять больше овощей, фруктов, отказаться от спиртных напитков, курения. Только в таком случае можно уменьшить токсическую нагрузку на железу.

Диета – это важный компонент комплексной терапии гепатита С

При остром гепатите нужно исключить из рациона жирные, жареные, солёные, острые блюда. При отсутствии выраженных симптомов следует ограничить потребление вышеописанной пищи. После установления диагноза пациент должен внимательно относиться к своему состоянию, отказаться от некоторых продуктов или заменить их другими.

К примеру, вместо майонеза разрешено употреблять сметану с низким процентом жирности. Запрещено употреблять консервированные изделия, полуфабрикаты, также нужно отказаться от маринадов. Рекомендуется есть только свежие блюда, приготовленные из натуральных продуктов.

Больной должен пополнять рацион фруктами, овощами, зеленью, кисломолочной продукцией с низким процентом жирности, постным мясом и рыбой. Кроме того, разрешено употреблять грецкие орехи и бобовые в небольшом количестве. Пациент должен пить свежевыжатые соки из ягод, фруктов или овощей, особенно морковный.

Стоит ограничить количество яиц в рационе, перепелиные яйца более полезны при гепатите. Это ограничение касается сливочного и растительного масла. Настоятельно рекомендуется кушать грейпфруты, чернику.

Медики советуют употреблять пищу часто, около 7 раз, но небольшими порциями. Дробное питание уменьшит нагрузку на пищеварительные органы, функциональность которых нарушается при гепатите.

Больному рекомендуется включать в ежедневное меню тыкву, а также её семена. Это обусловлено тем, что продукт содержит много цинка, который положительно влияет на состояние железы.

Вместо кофе можно пить напиток из цикория, который улучшает работу органов пищеварительного тракта.

При гепатите необходимо ежеденевно выполнять нетяжёлые физические упражнения

Если вы заметили симптомы гепатита С, следует посетить врача, который установит диагноз, определит тактику лечения.

В составе комплексной терапии можно использовать следующие народные способы:

  • Лечебная физическая культура. Больной должен отжиматься от пола или стенки, вращать туловищем, сгибать его в стороны, вперёд, ходить на месте. Кроме того, рекомендуется проводить растирание в области правого подреберья.
  • Водная терапия. При гепатите в острой форме рекомендуется принимать ежедневно ванны. К тому же, рекомендуется выпивать около 3 л фильтрованной воды за день.
  • Контрастный душ. Больной должен поочередно включать горячую воду на 60 секунд, а потом холодную – на 5 секунд. Процедуру выполняют от 10 до 15 раз во время приёма душа. Рекомендуется провести 3 контраста за 24 часа.
  • Редька и мёд. Из редьки выжимают сок, нужно приготовить 1 л жидкости, в которую добавляют 500 мл жидкого мёда. Употребляют лекарство трёхкратно по 50 мл, предпочтительнее перед отходом ко сну. Редьку можно заменить клюквой.
  • Тёплая клизма. При желтухе рекомендуется ставить тёплую клизму из ромашкового отвара.
  • Настой из маргаритки. Сухое сырьё заливают 1,5 л остывшей воды после кипения, настаивают, фильтруют. Лекарство пьют по ? стакана трижды.
  • Настой из любистка. Для приготовления средства используют листки или семена растения. Примерно 4 г сырья заливают 1,5 л остывшей кипячёной воды, настаивают 3 часа. Потом лекарство фильтруют и принимают по 30 мл четырёхкратно за 24 часа.

Эти эффективные средства помогут улучшить состояние печени при гепатите С и ускорить выздоровление.

Большинство людей, которые использовали народные методы лечения гепатита С, позитивно отзываются об этом способе терапии. Наиболее популярными являются рецепты на основе мёда, мумиё и расторопши.

Отзывы пациентов о народных средствах лечения гепатита.

Я лечила гепатит С комплексно, как советовал мой врач. Принимала препараты Гептронг, Рибаверин на протяжении полугода. Я села на диету, отказалась от алкоголя, бросила курить, ежедневно выполняла специальный физические упражнения. Кроме того, я ежедневно употребляла свежий морковный сок и отвар из семян расторопши на протяжении 4-х недель. После окончания терапевтического курса я сдала биохимический анализ крови, который показал, что вирус в крови отсутствует.

Я критически относился к народным рецептам для лечения гепатита С. Однако решил попробовать мёдотерапию и раствор мумиё с водой. Кроме того, врач назначил мне Софосбувир и Даклатасвир. Лечение длилось 3 месяца. Никакие побочные эффекты не проявлялись. Уже год вирус отсутствует в организме. Чтобы избежать рецидива, а также восстановить функциональность печени, пью травяные отвары. Так что всем рекомендуют проводить комплексное лечение.

Я сторонница натуральных методов лечения. Для устранения вируса HCV использовала мумиё с молоком, мёдом, соками. Это средство принимала на протяжении 4-х недель. В течение10 дней пью раствор, затем делаю 5 дней перерыва. Кроме того, на протяжении 21 дня принимала отвар из расторопши. Отказалась от вредной пищи, периодически делала клизму из отвара ромашки, чистила печени, регулярно выполняла физические упражнения. Полностью отказалась от спиртных напитков, сигарет, кофе. Через 6 месяцев анализ показал, что я выздоровела. Так что народные средства себя оправдывают».

Исходя из всего вышесказанного, можно заключить, что народное лечение поможет ускорить выздоровление при соблюдении всех рекомендаций врача. Конечно, полностью вылечиться с их помощью не получится, однако улучшить состояние печени возможно. Правда, при этом пациент должен вести здоровый образ жизни, а также принимать медикаменты, которые назначил врач. Перед применением любых народных средств нужно получить одобрение доктора.

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Софосбувир и даклатасвир цена в нижнем новгороде 2017 где купить

Таблетки Hepcinat Sofosbuvir tablets 400 mg от гепатита С

Остаток по акции: 14 шт.

Дата изготовления: 30-03-2018

Годен до: 27-06-2019

Оплата: наличными при получении

Эффективное лечение Софосбувиром гепатита C: инструкция, способы применения

Современная медицина добилась победы над гепатитом C с помощью препарата Софосбувир, разработанного крупной американской компанией Gilead. Еще не так давно пациенты в России не могли приобретать дорогостоящие препараты Sofosbuvir и другие аналоги. Сегодня лечение гепатита I–IV генотипа стало возможным с помощью индийского дженерика Hepcinat, доступного на российском рынке.

Инструкция по применению Софосбувира

Противовирусный препарат Sofosbuvir tablets 400 mg предназначен для лечения гепатита C, ВИЧ и коинфекций. Инструкция по применению Софосбувира содержит информацию о составе, способе приема и противопоказаниях.

Противовирусная терапия гепатита C при генотипе I, II, III и IV генотипа включает комбинацию 2 препаратов: Софосбувир и Даклатасвир. Препараты принимают по 1 таблетке в сутки в одно и то же время на протяжении 12 недель. Лекарство запивать стаканом воды, не разжевывая, после чего воздержаться от еды на протяжении получаса. Согласно инструкции по этой схеме проходят лечение категории больных:

  • раньше не лечившиеся лица,
  • пациенты с ВИЧ и циррозом печени.

По результатам исследования, терапевтический эффект составляет 99 %. При лечении пациентов I-IV генотипа в сочетании с циррозом печени применяется та же схема лечения, но на протяжении 24 недель. Устойчивый эффект достигается в 99 % случаев.

Важно! Поскольку сегодня медицина не располагает данными о влиянии Софосбувира на плод, применение лекарственного средства при беременности запрещено. Риск для новорожденного во время грудного вскармливания также нельзя исключать.

Противопоказания

Применение Софосбувира имеет ограничения у некоторых людей. Основные противопоказания для лечения этим противовирусным средством:

  • почечная недостаточность,
  • детский возраст до 18 лет,
  • непереносимость и повышенная чувствительность,
  • сочетание гепатита C и B,
  • больные с декомпенсированным циррозом печени.

Недопустимо применение Софосбувира с некоторыми препаратами — Фенобарбиталом, Тазепамом, Карбамазепином. Нельзя сочетать со зверобоем продырявленным. С осторожностью используют препарат с Даклатасвиром на фоне Амиодарона.

Побочные эффекты

Клинические испытания выявили после приема Софосбувира нежелательные побочные действия различной степени тяжести. 15 % больных предъявляли жалобы:

  • головные боли,
  • потеря аппетита,
  • утомляемость,
  • тошноту,
  • снижение аппетита,
  • гриппоподобный симптом,
  • лихорадка,
  • выпадение волос,
  • кожный зуд,
  • мышечные боли,
  • диарея.

У некоторых пациентов наблюдалась депрессия. Во время приема Софосбувира и Даклатасвира на фоне Кордарона (Амиодарона) побочный эффект проявлялся блокадой сердца и брадикардией. В анализах крови отмечалось повышение билирубина крови и уровня липазы.

Состав и форма выпуска препарата

Производитель из Индии Natco Pharma выпускает комбинированный препарат Hepcinat, в состав которого входит вещество Софосбувир 400 мг. Рекомендуется его применение с другими препаратами, что позволяет увеличить эффективность лечения. Терапия одним средством не рекомендуется.

Индийский дженерик выпускается в лекарственной форме таблеток, расфасованных в банки по 28 штук. Средство успешно применяется в комбинации с противовирусными средствами:

  • при I генотипе часто назначают в сочетании с Ледипасвиром,
  • для лечения II генотипа раньше назначали с Рибавирином, но с 2016 года эта схема не применяется,
  • при III генотипе применят вместе с Даклатасвиром,
  • IV генотип — комбинируют с Семипревиром.

Общей схемы лечения или единой инструкции для всех больных не существует. Каждому больному врач назначает отдельную комбинацию лекарств.

Действие препарата и показания к применению

Гепатит C — это хроническое заболевание печени, вызванное РНК-содержащим вирусом с инструментальным и парентеральным способом передачи. Дженерики для лечения заболевания производит крупная компания Natco Pharma в Индии.

Софосбувир является ингибитором полимеразы NS5B гепатита C. Действие препарата в том, что он не только подавляет размножение вирусов, но и восстанавливает клетки печени в исходное состояние. Это средство обладает также противовоспалительным и противовирусным действием. Лечение гепатита C Софосбувиром назначается в комплексной терапии I, II, III, IV генотипов вируса. Средство находит применение при сочетании гепатита C с циррозом печени. Ощутимый результат достигается через 3-6 месяцев. Стабильный эффект получают в 90% случаев.

Важно! Не рекомендуется сочетать это лекарство в сочетании с Рибавирином, поскольку отсутствует положительная динамика.

Отзывы о Софосбувире

Люди на форумах активно обсуждают терапию гепатита Софосбувиром и оставляют свои отзывы.

О том, что можно вылечить болезнь аналогом Софосбувира таблетками Hepcinat, узнал из интернета. Посоветовался с лечащим врачом, который сказал, что аналоговый препарат имеет сертификат соответствия и также эффективен. У меня III генотип вируса, поэтому доктор назначил принимать его вместе с Даклатасвиром. После курса лечения я навсегда избавился от вируса.

Присоединяюсь к положительным отзывам об этом лекарстве. Страдаю гепатитом I генотипа, принимал по схеме в комбинации с Ледипасвиром. Хочу отметить, что в начале лечения были побочные эффекты в виде тошноты и поноса. Когда стал принимать таблетку во время еды и запивать стаканом воды, все наладилось. После курса лечения я чувствую, что здоровье вернулось ко мне. Цена 1 флакона — 175 долларов оправдала себя.

Николай Петрович, 50 лет, г. Санкт-Петербург

Благодаря дженерикам лечение гепатита в России стало проще для всех слоев населения. Официальные дилеры от производителя предлагают аналоги Софосбувира:

Приобрести их можно в интернет-магазине или по заказу из Индии.

https://immco.ru/category/sofdac/

Поклейка флизелиновых обоев своими руками на неровные стены

Как клеить обои на кривые стены. Оклейка кривых стен и углов

Поскольку не все стены особенно в старых домах отличаются идеальной поверхностью, многие люди спрашивают, как клеить обои на кривые стены.

В данной статье мы постараемся ответить на эти и сопутствующие вопросы, а также разберем, какие обои подойдут для кривых стен.

Поскольку нижеследующая информация является специфической, она подойдет не ко всем случаям.

И если ваши стены ровны, а углы идеальны – просто пропустите эту статью и почитайте на нашем сайте oboi-steny.ru что-нибудь другое.

Как клеить обои на кривые стены или углы

1. До начала поклейки стоит попытаться выровнять поверхности, насколько это вообще возможно.

Чем ровнее будут поверхности, тем проще пройдет поклейка обоев!

2. На втором этапе важно правильно подобрать обои для кривых стен.

Оптимальным вариантом будут толстые виниловые или флизелиновые полотна с матовым или объемным, но независимым узором.

Для кривых стен и углов НЕ подходят:

  • тонкие бумажные обои,
  • шпалеры с ровным вертикальным рисунком,
  • полотна с зависимым рисунком, который приходится подгонять,
  • фотообои всех типов.

3. Чтобы решить, как клеить новые обои на кривые стены, лучше начать от окна.

При этом первый лист должен клеиться точно по вертикальной линии.

4. Первый лист обоев в комнате с кривыми углами клеится на соседнюю к окну стену так, чтобы образовался нахлест на «оконную стену» в 3 сантиметра.

5. Вторая полоса клеится на стену с окном и слегка накладывается на выходящий участок первого листа.

Далее (по линии образования неровных складок) делается подрезка.

Берется линейка подлинней (или шпатель) и прикладывается на линию пересечения второго листа с первым.

С помощью ножа вдоль линейки (или шпателя) за один заход делается глубокий прорез, для чего нож не вынимают по всей линии среза, а только перекладывают ниже линейку.

7. Когда разрез проведен по всей высоте полотен, можно убрать верхний и нижний отрезанный участок, совместив стыком первый или второй листы обоев.

Стык должен получиться ровным.

А чтобы избежать ошибок, можно попробовать выполнить подрезку на каком-нибудь стенде – на чистом и пустом участке, например.

8. Дальше клеить обои на кривые стены можно как обычно.

Главное – следить за вертикальным положением каждого следующего полотна и делать нужные подрезки в угловых участках.

9. Скрыть неровности в области пола вы можете с помощью небольшого деревянного или пластикового плинтуса для пола.

10. Неровности в районе потолка скрываются с помощью багет или филенок.

Поскольку выше речь шла о флизелиновых или виниловых обоях, которые выглядят роскошно и дорого, предпочтение лучше отдать гипсовым или деревянным резным потолочным плинтусам.

11. При наклейке обоев на кривые стены и углы стоит следить, чтобы стык не ложился ровно в угол.

Если же это случается, то подогнать ровность стыка по неровной линии угла крайне сложно (как маскривать стыки).

Как вариант – проклеить смежную стену с небольшим нахлестом на проблемный участок, выполнить подрезку, как это описано выше.

Если же все вышеуказанные процедуры вас серьезно пугают, если у вас имеются сомнения в собственных силах, вы могли бы нанять бригаду специалистов.

По крайней мере, опытные работники сделают кривые стены и углы максимально незаметными. А попутно и вы сами научитесь нехитрой технике поклейки обоев на неровные основания.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Массаж при переломе ключицы у новорожденных

Переломы ключицы составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). Перелом ключицы характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» накладывается фиксирующая повязка. При переломе ключицы со смещением необходима репозиция.

Причина

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования. Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия. Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба. Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара. Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи. По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома. Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:
  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный.

Симптомы

Выраженность признаков переломов во многом зависит от его вида. Более тяжело переносятся переломы со смещением. При таких травмах процесс лечения усложняется и увеличивается риск появления различных осложнений.

Переломы со смещением

Симптомы при переломе со смещением отломков ключицы выражены более ярко, и определить появление таких травм значительно легче. После получения травмы у человека появляется интенсивная и прогрессирующая боль в области плеча. Пострадавший не может двигать руку, и вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. При этом в области плечевого пояса могут воспроизводиться движения, которые нехарактерны для здорового плечевого сустава. В месте травмы появляется отек и припухшие кожные покровы сглаживают надключичную ямку. Визуально надплечье становится короче и смещается кпереди. При этом голова пострадавшего наклоняется в сторону травмированной кости. Рука с пострадавшей стороны кажется длиннее и провисает вниз. Костные отломки в области разлома создают феномен «палатки» – сопоставляются в угол, вершина которого располагается в месте перелома. При движении травмированного плеча может появляться крепитация. Из-за кровотечения в зоне травмы появляется гематома, а при открытом переломе кровотечение присутствует и в поврежденных мягких тканях. При пережатии отломками артерии, проходящей в области подмышки, рука становится синюшной и бледной. Пульс в области локтевой артерии исчезает, а конечность становится холодной. При осложненном переломе со смещением острые края кости могут повреждать купол плевры, нервы, артерии и вены. В случае разрыва крупных сосудов развивается массивное кровотечение, сопровождающееся характерными симптомами (бледность, снижение давления, тахикардия и др.). При повреждении нервов теряется чувствительность, кисть немеет, а пальцы становятся малоподвижными.

Переломы без смещения

Переломы ключицы без смещения чаще наблюдаются у детей. У них обычно происходит неполный перелом, и кость ломается как зеленая ветка. Признаки таких травм выражены не так ярко и проявляются не всеми симптомами, характерными для перелома со смещением. У пострадавшего может появляться небольшая припухлость и боль в области травмы. Некоторые дети после перелома ключицы могут продолжать совершать движения пораженной конечностью и не ощущают выраженного дискомфорта.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию (однако и здесь врач не застрахован от ошибок). Характерен вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию. Перелом ключицы очень часто сопровождается смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Из-за нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и анимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический - книзу, кпереди и кнутри. Причина дислокации дистального фрагмента - исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротируют плечо кнутри, приближают конечность к туловищу и не только увеличивают смещение книзу, но и сдвигают фрагмент кнутри. Отломки заходят один за другой, ключица укорачивается. Усугубляет медиальное смещение периферического отломка сокращение подключичной мышцы.

Лабораторная и инструментальная диагностика перелома ключицы

Рентгенографию ключицы обычно выполняют только в прямой переднезадней проекции, очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) - в аксиальной проекции.

Лечение

Перелом ключицы — серьёзное повреждение, которое нельзя лечить дома. После травмы или при подозрении, что произошло повреждение этой кости, надо оказать первую помощь, доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Необходимые действия:
  • вызвать врачей;
  • дать обезболивающие лекарственные средства;
  • зафиксировать неподвижное положение повреждённой руки;
  • прикладывать холодный компресс.
Первая помощь при переломе ключицы поможет улучшить состояние пострадавшего человека, предотвратит появление многих осложнений в дальнейшем. Из обезболивающих средств дома обычно бывают Цитрамон, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не надо давать много таблеток сразу, 1-2 штуки вполне достаточно. Они подействуют примерно через полчаса, всё зависит от организма человека. Прибывшим врачам надо назвать лекарственный препарат, который дали пострадавшему. Придать плечу неподвижность важно, это позволит осколкам не продвигаться по мягким тканям. Есть вероятность сохранения целыми кровеносных сосудов, нервных волокон. Для фиксации верхней конечности в подмышечную впадину подкладывают свёрнутую мягкую ткань, комок ваты. Руку аккуратно сгибают в локте, осторожно приматывают бинтом к телу. Прикладывание льда уменьшает отёчность тканей, это позволит врачам лучше оценить тяжесть повреждения, провести необходимые манипуляции. Холод хорошо снижает болезненность. В качестве компрессов используются замороженные продукты из морозильника. Прикладывать холод рекомендуется не дольше 30 минут

Транспортировка с травмой

Хорошо, если в лечебное учреждение доставляют пострадавшего врачи скорой помощи. Бывают случаи, когда пострадавшего приходится доставлять в больницу родственникам или посторонним людям. Придание неподвижности (иммобилизация) повреждённой ключице имеет большое значение для дальнейшего выздоровления. При транспортировке нельзя:
  • удерживать руку на стороне перелома;
  • пытаться распрямлять повреждённую конечность;
  • наклонять тело вперёд;
  • транспортировать пострадавшего в положении лёжа, стоя (только сидя, в удобной для него позе).
Есть много способов транспортной иммобилизации при переломе ключицы. Из имеющихся средств (бинтов, рубашек, полотенец) образуют 2 отдельных кольца. Лучше (если позволяет время) их делать из плотных ватно-марлевых жгутов. Кольца надеваются на руки, они должны проходить через подмышки, на спине завязываться между собой. При стягивании колец между собой пострадавший говорит, на каком уровне он чувствует боль меньше всего, тогда окончательно закрепляют кольца. Под узел подкладывают мягкую ткань. Такую фиксирующую повязку называют кольца Дельбе, накладывать их можно на голое тело. Сначала бинт оборачивают вокруг грудной клетки несколько раз. Проходя по спине на лопатках и в подмышечных впадинах, фиксируются плотные подушечки. Затем переходят к 8-образной повязке. Перекрещивание бинта восьмёркой происходит на спине. Далее бинт уходит в подмышечную впадину, по грудной клетке пересечений нет. Бинтование проводится плотно, плечи должны приводиться в разведенное состояние. Такое положение облегчает потерпевшему болезненное ощущение. Важно! Нужно помнить — если средство фиксации долго находится на пострадавшем человеке, то оно постепенно утрачивает свои поддерживающие свойства. Чтобы этого как-то избежать, надо менять повязки. Хорошо, если рядом будет медик, он подскажет время такого действия. Но что делать, если бинтов, подручных средств рядом не оказалось? Самым простым средством иммобилизации является косыночная повязка. Хотя она не так надёжно фиксирует верхнюю конечность, как другие способы иммобилизации, но всё же надеяться на неё можно. Такой метод позволяет избежать провисания: то есть мышцы, которые крепятся к ключице, не будут натягиваться, что не приведёт к смещению осколков кости, повреждению мягких тканей, сосудов, нервов. Для повязки хорошо применять косынку, но подойдёт любой квадратный кусок ткани с длиной стороны примерно 1 метр. Квадрат складывается по диагонали для образования треугольника. На большую сторону треугольника укладывается запястье со стороны повреждения. Длинные концы косынки завязываются за шеей, но надо натянуть косынку, рука должна быть комфортно подвешена под углом 90 градусов к плечевой кости. Свободный край косынки распределяют, закрепляют булавкой к поверхности повязки. Тактика лечения перелома без смещения При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца. В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина. Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости. На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция. Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении. Пострадавшего должны насторожить такие симптомы: увеличение болевого синдрома; повышение температуры в месте повреждения; местное покраснение не проходит; отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова. При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача. Лечение при повреждении со смещением Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы. Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:
  • есть многочисленное смещение осколков кости;
  • открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
  • имеется внутрисуставное повреждение;
  • нет возможности для проведения закрытой репозиции;
  • сломана лопатка;
  • нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
  • консервативное лечение не приносит положительных результатов.
После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Повреждение у новорождённых

Сломаться такая косточка во время родов может по нескольким причинам. Бывает крупный плод, свыше 4 кг, а у матери узкий таз, так что размеры не позволяют пройти такому большому ребёночку. В таких случаях производится кесарево сечение. Слабая родовая деятельность может стать причиной остановки продвижения плода в родовых путях. Тогда приходится применять щипцы, вакуум, у ребёночка возможен перелом ключицы. При стремительном прохождении ребенка через родовые пути можно получить подобную травму. Нарушение заметно при визуальном осмотре. Больное место отличается от нормы припухлостью, покраснением. Малыш не может двигать ручкой с больной стороны, постоянно плачет, трудно засыпает, отличается беспокойным поведением. У новорожденных при переломе ключицы лечение заключается в накладывании повязки из бинта примерно на неделю, желательно грудное вскармливание, обеспечение спокойного состояния. Обычно не бывает негативных последствий, осложнений после таких травм.

Восстановительный период

Реабилитация является частью лечебного процесса. Рука после длительного периода неподвижного состояния должна разрабатываться. Восстановление после перелома ключицы должно быть комплексным. Применяться должны: водолечение, массаж, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы покажет врач, их можно делать уже с гипсом. Это будут пассивные упражнения, но они будут способствовать усилению кровотока в месте травмы. Обязательно надо выполнять общеукрепляющие комплексы для всего организма, заниматься ходьбой, дышать по возможности свежим воздухом. Самое плохое, что может сделать пациент для себя – долго лежать в постели (если доктором не прописан постельный режим).

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый). Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Классификация

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:
  • сгибательным;
  • разгибательным;
  • ротационным;
  • рассекающим;
  • повреждением от аксиального воздействия.
По зоне повреждений и механизму травмы различают три типа перелома позвоночника:
  1. Тип А– повреждение позвонков сопровождается компрессией.
  2. a)AI– Вколоченный перелом.
  3. b)AII– Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.
  4. c) AIII– Взрывной перелом.
  5. Тип В– наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.
  6. a)      BI– Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.
  7. b)      BII– Костные структуры заднего комплекса повреждены.
  8. c) BIII– Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.
  9. Тип С– передний и задний комплекс повреждены с ротацией.
  10. a) CI– Наличие компрессии тел позвонков.
  11. b) CII– Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.
  12. c) CIII– Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.
Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов. Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента. В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность. Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника. Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного. Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие». Если в момент травмы позвоночника, повредились только его костные фрагменты, перелом обозначается как «малый». Так, при малых переломах, травмируются:
  • суставные отростки;
  • поперечные отростки;
  • остистые отростки;
  • межсуставные части дуг.
Большие переломы позвоночника считаются серьезнейшей травмой и делятся на 4 типа:
  1. Первый тип — компрессионные переломы
Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети. При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается. Определяется несколько вариантов подобных переломов, обозначающихся словом «тип» и латинской буквой, как то: Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка. Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.
  1. Второй тип –взрывные переломы
Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу. Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга. Типы взрывных переломов: Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка. Тип Д – перелом с ротацией. Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.
  1. Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения
Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается. Тип А – костное, одноуровневое повреждение. Тип В – лигаментозное костное повреждение. Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение. Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.
  1. Четвертый тип — переломо-вывихи
Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически. Варианты переломо-вывихов следующие: Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма льные взаимоотношения суставных поверхностей). Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный. Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Причины

Согласно медицинской статистике, главной причиной перелома позвоночника является механическое воздействие, превышающее прочность скелетной системы, или, иначе говоря, травма, полученная в результате падения с высоты, удара или автомобильной аварии. Для мгновенного искривления позвоночного столба, разрыва связок и мышц, соединяющих позвонки, требуется достаточно большая скорость столкновения человеческого тела с неподвижным массивным объектом (хотя иногда достаточно неудачно поскользнуться и удариться шеей). Вторая, более редкая причина – непрочность костной ткани позвонков, связок и межпозвоночных дисков, вызванная специфическими заболеваниями. В этом случае перелом может произойти даже от быстрого поворота туловищем или шеей. Остеопороз и остеомиелит, онкологические процессы, туберкулез и нарушение питания (дефицит витамина D), вызывающее рахит, генетические аномалии в развитии костной ткани – основные причины значительного уменьшения прочности позвонков.

Симптомы

Травмы позвонков характеризуются четко выраженной симптоматикой, что в большинстве случаев позволяет быстро сориентироваться с диагнозом и предпринять правильные меры по избежанию негативных последствий. Основными признаками перелома позвоночника являются:
  • болевой синдром в области локализации травмы (шейный, грудной или поясничный отдел);
  • ограничение движений из-за боли и нарушения целостности костей и мышц;
  • визуально просматриваемые изменения в строении позвоночника и расположении его звеньев;
  • симптомы нарушения спинного мозга в виде спада чувствительности кожных покровов и ослабления мышц в области повреждения, а также паралича и утраты контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы перелома позвоночника зависят от конкретной области травматических повреждений:
  • шейный отдел. Симптомы могут быть разной степени выраженности. На патологию указывают нарушения движений верхних конечностей, нарушения чувствительности эпидермиса, дискомфорт в области перелома, головные боли, головокружения. Также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дыханием, сердечно-сосудистой системой;
  • грудной отдел. Болевые ощущения в грудной области позвоночника, напряжение мышечных волокон, дискомфорт в области живота, паралич ног/рук (наблюдается при осложнениях), онемение кожных покровов;
  • пояснично-крестцовая зона позвоночника. Перелом сопровождается острым болевым синдромом в области поражения, онемением нижних конечностей, потерей двигательной активности нижней части тела. На патологию указывают также нарушения подвижности в позвоночнике, парезы, паралич ног, недержание мочи и кала, нарушение потенции у мужчин.

Диагностика

Дополнительные методы диагностики перелома позвоночника включают рентген-исследование, КТ и МРТ. При рентгеновском тесте используют рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике, что позволяет уточнить место перелома. Компьютерная томография (КТ) является безопасным, неинвазивным тестом, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать 2-мерные изображения вашего позвоночника. КТ можно выполнить с контрастным веществом, которое вводится в кровь. Это информативный метод для просмотра изменений костных структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным тестом, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное представление о мягких тканях позвоночника. В отличие от рентгеновского исследования, при МРТ четко видны нервы и межпозвоночные диски. МРТ является информативным методом для оценки повреждения мягких тканей, связок и межпозвоночных дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Лечение

Доврачебная помощь

При переломе позвоночника симптоматика очень схожа с ушибом или травмой связочного аппарата, поэтому если вы заподозрили одно из этих повреждений, доврачебную помощь следует оказывать как при сломанном позвоночнике, до того момента когда врач исключит или, наоборот, подтвердит поставленный диагноз. При переломе позвоночника необходимо, во-первых, обездвижить пострадавшего, во-вторых, ввести обезболивающее. Иммобилизация производится при помощи жесткого щита, двери, досок, фанеры или специальных носилок, на которые укладывается пострадавший, при этом полностью фиксируется его тело и нижние конечности. Не стоит двигать пациента, а уж тем более пытаться вправить поврежденные позвонки. Также не стоит перевозить больного сидя. Если имеет место перелом позвонка в шейном отделе, то шея дополнительно фиксируется воротником из картона или другого плотного материла, который есть под рукой. Обезболить пациента можно при помощи нимесулида, кеторола или анальгина.

Консервативное лечение

Повреждения позвоночника без осложнений, как правило, можно лечить консервативными методами. К ним относятся массажи, прием обезболивающих лекарств, ношение корсета при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, постельный режим 1-2 месяца, дополнительный прием витаминного комплекса, минералов и антибиотиков. Консервативное лечение перелома позвоночника можно дополнить физиотерапевтическими процедурами, такими как фонофорез и магнитотерапия. При переломе крестца нередкими бывают назначения клизм. Когда имеет место открытый перелом, обязательно нужно использовать антибактериальные средства с целью предотвращения инфицирования. Устранить или хотя бы уменьшить боль поможет криотерапия. Одним из важнейших методов лечения и реабилитации после перелома позвоночника врачи называют ЛФК и массаж. Это завершающий этап терапии. Если же из-за травмы сместятся позвонки, то консервативные методики лечения будут неэффективными, и при таком переломе позвоночника операция будет единственно правильным решением. Главная цель операции при переломе позвоночника – не допустить поражения спинного мозга сломанными позвонками или дальнейшими медицинскими мероприятиями. Поврежденный участок хребта укрепляется и фиксируется специальными титановыми конструкциями, с дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий, которые аналогичны консервативным. Металлические части могут остаться в теле человека навсегда, а могут быть и удалены путем повторной операции, в каждом случае врач принимает по этому поводу решение индивидуально. Есть еще два метода лечения подобной травмы, которые в современной медицине пользуются все меньшей популярностью из-за своей ненадежности и длительности процесса:
  • Вытяжение при переломе позвоночника проводится лишь, когда невозможно оперативное вмешательство;
  • Закрытое вправление. Методика опасна высоким риском смещения осколков.
Если перелом не спровоцировал паралич или какие-либо повреждения спинного мозга, то к нормальной трудовой деятельности можно приступить через 3-6 месяцев в зависимости от сложности травмы.

Оперативное вмешательство

Операция показана пациентам, у которых имеется большое количество осколков, наблюдаются осложнения, консервативные методы терапии оказались малоэффективными. Хирургическое лечение при переломе позвоночника включают несколько аспектов: позвоночник очищают от мелких кусочков повреждённых позвонков; крупные элементы костной ткани медики закрепляют специальными штифтами или металлическими пластинами. По необходимости проводится пластика позвонков. После операции пациенту показана фиксация повреждённой области гипсовым бандажом до полного сращения позвонков (срок заживления составляет около 6–8 недель).    

После перелома кисти не сгибается палец на руке

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

Классификация

Классификация переломов костей кисти сложна и нередко противоречива. Авторы предпочитают классифицировать эти переломы на основании анатомической локализации и механической функции. Например, переломы пястных костей выделяют в одну анатомическую группу, за исключением I пястной кости, которую из-за ее специфичности выделяют отдельно. Ниже приведена классификация переломов костей кисти.
  1. Переломы начальных фаланг:
  • Класс А: внесуставные переломы
  • Класс Б: внутрисуставные отрывные переломы дорсальной поверхности
  • Класс С: внутрисуставные отрывные переломы ладонной поверхности
  1. Переломы средних и проксимальных фаланг:
  • Класс А: внесуставные переломы диафиза проксимальной фаланги
  • Класс Б: внесуставные переломы диафиза средней фаланги
  • Класс А: внесуставные переломы проксимальной фаланги
  • Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги I, II и III типа
  • Класс Б: внутрисуставные переломы средней фаланги IV типа
  1. Переломы II—V пястных костей:
  • Класс А: переломы головки
  • Класс Б: переломы шейки
  • Класс В: переломы диафиза
  • Класс Г: переломы основания
  1. Переломы I пястной кости:
  • Класс А: внесуставные переломы основания и диафиза
  • Класс Б: внутрисуставные переломы основания

Симптомы

Если травма имеет характер трансформации или трещины, то такое непросто не заметить. Однако для полной уверенности в диагнозе нужно знать основные симптомы перелома:
  • При переломе кисти руки становится проблематичным и очень болезненным действием простое движение пальцами рук, в том числе и повороты самого запястья.
  • После травмы на руке начинает образовываться заметная припухлость мягких тканей.
  • При сильных травмах возможна деформация запястья и области руки.
  • Поверхность кожи начинает приобретать синеватый оттенок.
  • В случае повреждения ладьевидной или пястной костей сначала появляется отечность, а только потом становятся заметными сильные болевые ощущения.
  • В случае сломленной головки пястной кости деформирование запястья и отечность будут появляться на внутренней стороне ладони, около места возникновения болезни. Боль при этом повреждении будет ноющей и тупая, однако не интенсивной.
  • Если произошла ломка головки пястной кости, потерпевший может безразлично отнестись к такому явлению, так как даже как таковой деформации в явном выражении не будет.
  • Характерные симптомы перелома и боль не будут выражены явным образом. Итогом могут стать самолечение и заживление раны без профессионального диагностирования.
Важно обратиться за врачебной помощью и в случае перелома кисти со смещением, так как при таком повреждении чаще всего необходимо вмешательство хирурга — для проведения операции по остеосинтезу или репозиции. Особенности перелома у детей Особенность ушиба костей имеют маленькие дети и подростки по причине того, что у детей изначально костные соединения несколько мягче, чем взрослые кости, в детских костях имеется множество органических соединений. Вследствие этого детские руки под воздействием давления и сильного удара реагируют не так, как кости взрослых. В связи с быстрым ростом соединительных тканей и мягкостью мышц детские кости после травмы заживают намного быстрее. Это влияет и на корректировку кисти при смещении костных частей. Быстрое кровообращение молодого организма также благотворно влияет на регенерацию тканей кисти. Особенностью появления травмы кисти на детской руке является и малая вероятность образования смещения. Конечно, при сильном ударе такая трансформация будет иметь место. Однако в большинстве случаев переломы у детей выглядят как надлом или сгибание кости.

Диагностика

Диагностика производится путем рентгенологического исследования. При подозрении на перелом ладьевидной кости, но отсутствия признаков перелома на рентгенограмме, выполняется компьютерная томография.

Лечение

Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, наложенной с ладонной стороны от головок пястных костей до проксимальной трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания кисти. Срок фиксации 5-6 нед. Такой длительный срок иммобилизации обусловлен недостаточным кровоснабжением костей запястья и возможностью развития асептического некроза в отдаленные сроки после травмы. Переломы пястных костей чаще наблюдаются у мальчиков, являются следствием травмы, полученной в драке. Наиболее типичны субкапитальные переломы IV и V пястных костей с угловым смещением под действием удара и тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону. При переломах со смещением производят репозицию под проводниковой или местной анестезией с последующей фиксацией в гипсовой лонгете. Перелом в области проксимального метафиза I пястной кости, остеоэпифизеолиз или эпифизеолиз (перелом Беннета) возникают в результате чрезмерного ладонного сгибания I пястной кости, причем происходит внутрисуставной отрыв костного фрагмента от основания пястной кости. Вправление производят вытяжением за I палец при отведении и разгибании I пястной кости с одновременным давлением на сместившийся к тыльной поверхности проксимальный костный отломок. Срок иммобилизации - до 3 нед. Переломы фаланг пальцев кисти - преимущественно результат прямого воздействия силы, причем, как правило, удар приходится по тыльной поверхности пальцев или по длинной оси (удар мячом во время игры, удар во время драки и др.). Обычно наблюдаются переломы без смещения или с незначительным угловым смещением. Угол открыт к сгибательной поверхности пальцев. У детей младшего возраста встречаются неполные переломы. При играх в ручной мяч возникают переломы тыльного отдела основания дистальной фаланги, сочетанные с разрывом сухожильного растяжения разгибателя пальца. Нередко наблюдается отрыв небольшого костного фрагмента вблизи сустава. При показаниях к репозиции применяют обезболивание по методу Оберега-Лукашевича. Если у ребенка перелом или эпифизеолиз проксимального конца дистальной фаланги с разрывом сухожильного растяжения разгибателя пальца, показана иммобилизация в гипсовой лонгете при максимальном разгибании концевого межфалангового сустава и сгибании под прямым углом выше межфалангового сочленения. При переломах дистальной фаланги с размозжением мягких тканей (чаще всего при ущемлении дверью) не следует спешить с отсечением ушибленных тканей и фаланги. В подобных случаях может быть выполнена первичная кожная пластика кожным лоскутом на ножке, выкроенным на ладонной поверхности кисти, для закрытия скальпированной раны пальца, особенно с обнажением и выстоянием кости дистальной фаланги. Эта операция предупреждает процесс грубого рубцевания с деформацией дистальной фаланги, при этом восстанавливается тактильная чувствительность.  

Транспортная иммобилизация при переломе правого предплечья

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики - рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Классификация

По локализации различают следующие переломы костей предплечья: 1) локтевого отростка; 2) венечного отростка; 3) головки и шейки лучевой кости; 4) диафизарные обеих костей предплечья; 5) изолированный диафиза лучевой кости; 6) переломовывихи Монтеджа и Галеацци: 7) лучевой кости в типичном месте с отрывом или без отрыва шиловидного отростка локтевой. У детей встречаются дистальные и проксимальные эпифизеолизы костей предплечья. Такое количество видов переломов костей обусловлено ​​как сложностью анатомо-функциональных особенностей локтевого сустава и предплечья, так и разновидностью механогенеза травмы. Неправильные оценка повреждений, выбор тактики и методов лечения ведут к несращению или неправильного сращения переломов, подвывихов и контрактур, резко нарушает многогранную функцию верхней конечности и приводит к инвалидности. Для того чтобы восстановить функцию верхней конечности при переломах и переломовывихах костей предплечья, следует идеально восстановить их анатомическое соотношение, а после сращения перелома провести полноценное комплексное лечение.

Симптомы

Основная симптоматика при переломе предплечья всегда зависит от его локализации. При переломах лучевой либо локтевой кости в их верхних отделах значительная часть симптомов связана с нарушением нормальной подвижности в локтевом суставе. Нарушение целостности костей предплечья в области их нижних эпифизов и метафизов приводит к ограничениям в подвижности в лучезапястном суставе. Переломы диафизов лучевой и локтевой костей сопровождаются классическими признаками перелома трубчатых костей (появлением припухлости, болезненности, нарушение непрерывности кости и др.), которые возникают в области середины предплечья. В зависимости от расположения все переломы костей предплечья разделяют на следующие типы:
  • переломы верхних концов костей предплечья;
  • переломы диафизов костей предплечья;
  • переломы нижних концов костей предплечья.

Переломы верхних концов костей предплечья

При переломе локтевого отростка локтевой кости возникает резкая болезненность в локтевом суставе. Она особенно выражена в области локтевого отростка при его пальпации. Болевые ощущения часто усиливаются при различных движениях (сгибание, разгибание, вращение) в локтевом суставе. Иногда эти движения сильно ограниченны. Локтевой сустав практически всегда отечен (в некоторых случаях отека сустава может и не быть). Причиной его припухлости нередко служит гемартроз (скопление крови в суставе) либо воспаление суставных тканей, развивающееся при таком переломе. Отечность также наблюдается в области локтевого отростка локтевой кости. Здесь она более выражена. Пассивные движения в локтевом суставе обычно осуществимы, но болезненны. Активное сгибание в локте возможно, а вот разгибание (активное) часто нарушено (особенно при переломе со смещением) и очень болезненно. При пальпации в области локтевого отростка часто можно обнаружить западение между отломавшимися костными осколками. При переломе локтевого отростка с его смещением нередко имеет место деформация локтевого сустава. При переломе венечного отростка локтевой кости наблюдается локальная болезненность и отек в локтевой ямке (в основном, с внутренней боковой стороны). Возможно также наличие в ней кровоподтека (синяка), обусловленного межтканевым кровотечением. В некоторых случаях может развиваться гемартроз (скопление крови в суставе). Активные сгибательные движения в локтевом суставе часто сильно ограничены. При пассивном сгибании в локте снижена максимальная возможность согнуть руку в локтевом суставе. Вращательные движения обычно не нарушены. Активные и пассивные разгибательные движения могут быть ограниченны из-за болевых ощущений. Перелом головки либо шейки лучевой кости сопровождается появлением местных болей и отека в локтевом сгибе, локализующихся, преимущественно, на латеральной его стороне в области анатомической проекции этих костных образований. Все активные и пассивные движения в локтевом суставе ограниченны. Особенно это касается разгибательных и вращательных (в частности, ротация предплечья кнаружи) движений, при которых появляются очень интенсивные болевые ощущения в локтевом суставе.

Переломы диафизов костей предплечья

Перелом диафиза (средней части) лучевой кости без смещения костных обломков характеризуется довольно скудной клинической картиной (боль, легкая припухлость с внешней боковой стороны), из-за того что она локализуется глубоко в мышцах. Поэтому такой перелом довольно сложно диагностировать без рентгенографии. При переломе среднего участка лучевой кости со смещением отломков появляется довольно выраженные болевые ощущения и отек в месте повреждения. Там же возникает деформация предплечья, часто обнаруживается крепитация (звук хруста, возникающий между отломавшимися костными осколками при их трении друг о друга), кровоподтеки (синяки), патологическая подвижность (присутствие подвижности костных обломков). Болевые ощущения в месте перелома усиливаются при пальпации, а также при сдавлении предплечья в месте повреждения с боков (то есть при компрессии). Отличительной особенностью такого перелома является резкое ограничение активных и пассивных супинационных (вращательные движения кнаружи) и пронационных (вращательные движения кнутри) движений в предплечье. Перелом диафиза локтевой кости обнаруживается значительно проще, чем перелом диафиза лучевой кости (из-за более поверхностного расположения локтевой кости в тканях предплечья). Он сопровождается появлением болезненности и отека с внутренней боковой стороны в середине предплечья. При таком переломе нередко возникает подкожное кровотечение, смещение обломков, которые вызывают легкую деформацию пораженной области предплечья. Из-за смещения обломков часто при пальпации удается обнаружить патологическую подвижность и крепитацию (звук трения между отломавшимися костными осколками). Перелом диафиза локтевой кости также характеризуется ограничением подвижности в локтевом суставе во всех направлениях – сгибании, разгибании, пронации (вращательные движения кнутри), супинации (вращательные движения кнаружи). При переломе обеих костей появляются выраженные боли в области всего предплечья (особенно в зоне перелома). Пациенты с такими переломами часто не могут пошевелить поврежденной рукой, поэтому поддерживают ее здоровой конечностью. Активные и пассивные движения (сгибание, разгибание, ротация) в локтевом суставе сильно ограничены. Иногда нарушается функция лучезапястного сустава. Нередко при данных переломах имеет место смещение костных осколков. В таких случаях предплечье может немного укорачиваться в длину. В месте поражения возникает значительная припухлость, патологическая подвижность, крепитация, синяки, деформация анатомической структуры предплечья.

Переломы нижних концов костей предплечья

Основными типами переломов нижних концов костей предплечья являются так называемые «переломы лучевой кости в типичном месте». Эти переломы локализуются в метаэпифизарной зоне (то есть области, расположенной в эпифизе и метафизе кости) на 2 - 3 сантиметра проксимальнее (выше) суставной поверхности лучевой кости, принимающей участие в образовании лучезапястного сустава. Линия излома у таких переломов часто располагается в поперечном или косопоперечном направлении. Существует два вида «переломов лучевой кости в типичном месте». Первый из них называется разгибательным переломом Коллеса. Второй имеет название сгибательного перелома Смита. При переломе Коллеса происходит смещение костных отломков (которые расположены ближе к лучезапястному суставу) кпереди и иногда в латеральную (во внешнюю боковую) сторону. Такой перелом часто возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. Он часто (в 50 – 70% случаев) ассоциируется с одновременным переломом шиловидного отростка локтевой кости. Основными симптомами перелома Коллеса являются боль и припухлость в области лучезапястного сустава, локализующиеся, преимущественно, с внешней боковой стороны. При пальпации (с ладонной или тыльной стороны) болевые ощущения обычно усиливаются. Также с помощью ощупывания можно выявить дистальный (нижний) костный отломок на тыльной стороне кисти. Проксимальный (верхний) отломок локализуется сзади него, на ладонной поверхности кисти. Кисть вместе с пальцами нередко обездвижена и смещена в ту же сторону что и дистальный (нижний) костный осколок лучевой кости. Активные и пассивные движения в кисти резко ограниченны. Возможна крепитация (звук хруста между отломавшимися костными осколками) и патологическая подвижность (присутствие подвижности костных обломков), однако не рекомендуется проверять их наличие, из-за высокой опасности повредить нервы и сосуды. При переломе Смита дистальный (нижний) костный обломок (или обломки) перемещается кзади и кнаружи (иногда кнутри). Проксимальный (верхний) отломок смещается кпереди и оказывается спереди нижнего костного отломка лучевой кости. Перелом Смита наблюдается при падении пациентов на согнутую в лучезапястном суставе кисть, которая при переломе смещается туда же куда сместился дистальный (нижний) костный обломок лучевой кости (в ладонную сторону). Во время пальпации у пациентов с переломом Смита можно легко обнаружить смещение дистального и проксимального отломков в разные стороны, а также выявить локальную болезненность, припухлость. В некоторых случаях при таком переломе на коже могут появиться синяки. Наряду с ними можно обнаружить деформацию зоны лучезапястного сустава и его отек. При переломе Смита, как и при переломе Коллеса, возникает значительное ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Кисть в этих случаях обездвижена, движения пальцев затруднены. Перелом Смита также может ассоциироваться с перелом шиловидного отростка локтевой кости. Для данного перелома характерно появления дополнительных болей и припухлости, которые возникают в области его анатомической проекции. При таком совместном переломе боли и отек становятся еще более диффузными (распространенными) и охватывают весь лучезапястный сустав.

Диагностика

При осмотре не всегда удается определить перелом костей предплечья. Ушибы, трещины имеют похожую клиническую картину. Выявить линию повреждения, количество и расположение отломков можно с помощью рентгенограммы. Данное исследование должно проводиться всем пациентам с подозрением на перелом костей. В некоторых случаях, когда диагностика вызывает затруднения, показана компьютерная томограмма. Диагностика при повреждениях предплечья состоит из следующих этапов:
  • сбор жалоб. Важно уточнить, при каких обстоятельствах произошла травма, в каком положении находилась конечность. Отдельный интерес у врача вызывает механизм получения травмы;
  • осмотр предплечья. Необходимо обратить внимание на форму руки, целостность кожных покровов, наличие кровоизлияний, отека, деформации костей;
  • пальпация. При прощупывании в большинстве случаев удается определить крепитацию (хруст, что возникает при трении костных отломков), нарушение целостности кости;
  • проверка активных и пассивных движений. В зависимости от локализации перелома нарушается функция лучезапястного или локтевого сустава;
  • одним из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование. Снимок делается в двух проекциях. С помощью рентгенограммы можно определить место перелома, количество осколков, наличие смещения;
  • дополнительные методы исследования (КТ, МРТ) назначаются с целью дифференциальной диагностики при сложных повреждениях связок, суставов.

Лечение

Переломы костей предплечья становятся опасными, если они вызваны травмой со смещением отломка и повреждением им окружающих мягких тканей. Такой перелом называют открытым, и тяжесть его заключается в возможном инфицировании раны и кровопотерях. Повреждение пучка нервных окончаний, находящегося в предплечье, может привести к нарушению двигательных функций конечности. Оказание качественной и неотложной помощи травмированному пациенту напрямую зависит от дальнейшего лечения и восстановления функций конечности. При открытом переломе необходимо с помощью средств – йода, «зеленки» или спирта провести дезинфекцию и стерильным отрезом ткани накрыть поврежденное место до приезда медиков. Затем, с помощью повязки зафиксировать конечность в согнутом состоянии. Переломы костей предплечья достаточно болезненная травма, которая требует снятия сильного болевого синдрома. Пострадавшему накладывают шину, послужить которой может обвернутая в бинт или ткань плоская доска. Так, закрытая травма со смещением предусматривает полное обездвиживание руки и специальный комплекс лечебной физкультуры, способствующей постановке на исходное место смещенного, но не отколотого фрагмента. В этом случае конечность фиксируется с помощью лангета из гипса, который обездвиживает прилегающие суставы – плечевой и запястный. При гипсовании важно оставить свободными пальцы рук, их движения позволят избежать нарушений в кровообращении конечности. Уже на 2-3 сутки после травмы больному назначают ЛФК, который способствует разработке здоровых суставов. Перелом предплечья закрытого типа, при котором смещается травмированная кость, предполагает сопоставление фрагментов вручную, путем специальных манипуляций, выполняемых травматологом. В помощь доктору подойдут спицы Киршнера, специальные приспособления для бокового скелетного натяжения. Они свободно, беспрепятственно проходят мягкие ткани и не требуют операционного надреза. Помимо консервативных методов лечения, при более тяжелых случаях травмирования, предусмотрено операционное вмешательство. Его предпосылками становятся:
  • нарушение целостности сумки сустава;
  • смещение осколков перелома на 3 и более миллиметров;
  • наличие большего количества крупных фрагментов кости;
  • неправильное срастание поврежденной кости.
Под местной анестезией проводят репозицию, а если перелом осложнен вывихом, то вправляют сустав. Перелом с повреждением суставов серьезная травма, которая предусматривает оперативное вмешательство и сложное послеоперационное лечение. Данный перелом костей предплечья требует дополнительного их крепления – остеосинтеза. Это способствует скорому назначению малых физических нагрузок, которые направлены на разработку поврежденного сустава. Оскольчатые переломы костей предплечья предусматривают оперативное вмешательство. Доказана нецелесообразность закрытого восстановления местоположения костных тканей (репонирования), т.к. при этом кость может быть повторно смещена. В этом случае имеет смысл сразу вскрыть перелом и очистить мягкие ткани от мелких осколков, а крупные плотно сложить и закрепить, с помощью аппарата Илизарова. После открытой репозиции могут использоваться различные виды металлических фиксаторов (балки, стержни, гвоздь Крупко и т.д.). При травме локтевой кости используют фиксаторы, а при лучевой – пластины, способствующие устранению подвижности отломков. Наложенная гипсовая повязка дополнительно предохраняет кость от нечаянных или инстинктивных движений. Срок применения гипсованной повязки 4-6 недель. Ее снятие выполняется на основании показателей рентгеновской диагностики.    

При компрессионном переломе позвоночника какой корсет

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый). Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Классификация

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:
  • сгибательным;
  • разгибательным;
  • ротационным;
  • рассекающим;
  • повреждением от аксиального воздействия.
По зоне повреждений и механизму травмы различают три типа перелома позвоночника:
  1. Тип А– повреждение позвонков сопровождается компрессией.
  2. a)AI– Вколоченный перелом.
  3. b)AII– Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.
  4. c) AIII– Взрывной перелом.
  5. Тип В– наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.
  6. a)      BI– Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.
  7. b)      BII– Костные структуры заднего комплекса повреждены.
  8. c) BIII– Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.
  9. Тип С– передний и задний комплекс повреждены с ротацией.
  10. a) CI– Наличие компрессии тел позвонков.
  11. b) CII– Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.
  12. c) CIII– Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.
Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов. Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента. В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность. Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника. Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного. Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие». Если в момент травмы позвоночника, повредились только его костные фрагменты, перелом обозначается как «малый». Так, при малых переломах, травмируются:
  • суставные отростки;
  • поперечные отростки;
  • остистые отростки;
  • межсуставные части дуг.
Большие переломы позвоночника считаются серьезнейшей травмой и делятся на 4 типа:
  1. Первый тип — компрессионные переломы
Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети. При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается. Определяется несколько вариантов подобных переломов, обозначающихся словом «тип» и латинской буквой, как то: Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка. Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.
  1. Второй тип –взрывные переломы
Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу. Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга. Типы взрывных переломов: Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка. Тип Д – перелом с ротацией. Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.
  1. Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения
Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается. Тип А – костное, одноуровневое повреждение. Тип В – лигаментозное костное повреждение. Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение. Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.
  1. Четвертый тип — переломо-вывихи
Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически. Варианты переломо-вывихов следующие: Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма льные взаимоотношения суставных поверхностей). Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный. Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Причины

Согласно медицинской статистике, главной причиной перелома позвоночника является механическое воздействие, превышающее прочность скелетной системы, или, иначе говоря, травма, полученная в результате падения с высоты, удара или автомобильной аварии. Для мгновенного искривления позвоночного столба, разрыва связок и мышц, соединяющих позвонки, требуется достаточно большая скорость столкновения человеческого тела с неподвижным массивным объектом (хотя иногда достаточно неудачно поскользнуться и удариться шеей). Вторая, более редкая причина – непрочность костной ткани позвонков, связок и межпозвоночных дисков, вызванная специфическими заболеваниями. В этом случае перелом может произойти даже от быстрого поворота туловищем или шеей. Остеопороз и остеомиелит, онкологические процессы, туберкулез и нарушение питания (дефицит витамина D), вызывающее рахит, генетические аномалии в развитии костной ткани – основные причины значительного уменьшения прочности позвонков.

Симптомы

Травмы позвонков характеризуются четко выраженной симптоматикой, что в большинстве случаев позволяет быстро сориентироваться с диагнозом и предпринять правильные меры по избежанию негативных последствий. Основными признаками перелома позвоночника являются:
  • болевой синдром в области локализации травмы (шейный, грудной или поясничный отдел);
  • ограничение движений из-за боли и нарушения целостности костей и мышц;
  • визуально просматриваемые изменения в строении позвоночника и расположении его звеньев;
  • симптомы нарушения спинного мозга в виде спада чувствительности кожных покровов и ослабления мышц в области повреждения, а также паралича и утраты контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы перелома позвоночника зависят от конкретной области травматических повреждений:
  • шейный отдел. Симптомы могут быть разной степени выраженности. На патологию указывают нарушения движений верхних конечностей, нарушения чувствительности эпидермиса, дискомфорт в области перелома, головные боли, головокружения. Также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дыханием, сердечно-сосудистой системой;
  • грудной отдел. Болевые ощущения в грудной области позвоночника, напряжение мышечных волокон, дискомфорт в области живота, паралич ног/рук (наблюдается при осложнениях), онемение кожных покровов;
  • пояснично-крестцовая зона позвоночника. Перелом сопровождается острым болевым синдромом в области поражения, онемением нижних конечностей, потерей двигательной активности нижней части тела. На патологию указывают также нарушения подвижности в позвоночнике, парезы, паралич ног, недержание мочи и кала, нарушение потенции у мужчин.

Диагностика

Дополнительные методы диагностики перелома позвоночника включают рентген-исследование, КТ и МРТ. При рентгеновском тесте используют рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике, что позволяет уточнить место перелома. Компьютерная томография (КТ) является безопасным, неинвазивным тестом, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать 2-мерные изображения вашего позвоночника. КТ можно выполнить с контрастным веществом, которое вводится в кровь. Это информативный метод для просмотра изменений костных структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным тестом, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное представление о мягких тканях позвоночника. В отличие от рентгеновского исследования, при МРТ четко видны нервы и межпозвоночные диски. МРТ является информативным методом для оценки повреждения мягких тканей, связок и межпозвоночных дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Лечение

Доврачебная помощь

При переломе позвоночника симптоматика очень схожа с ушибом или травмой связочного аппарата, поэтому если вы заподозрили одно из этих повреждений, доврачебную помощь следует оказывать как при сломанном позвоночнике, до того момента когда врач исключит или, наоборот, подтвердит поставленный диагноз. При переломе позвоночника необходимо, во-первых, обездвижить пострадавшего, во-вторых, ввести обезболивающее. Иммобилизация производится при помощи жесткого щита, двери, досок, фанеры или специальных носилок, на которые укладывается пострадавший, при этом полностью фиксируется его тело и нижние конечности. Не стоит двигать пациента, а уж тем более пытаться вправить поврежденные позвонки. Также не стоит перевозить больного сидя. Если имеет место перелом позвонка в шейном отделе, то шея дополнительно фиксируется воротником из картона или другого плотного материла, который есть под рукой. Обезболить пациента можно при помощи нимесулида, кеторола или анальгина.

Консервативное лечение

Повреждения позвоночника без осложнений, как правило, можно лечить консервативными методами. К ним относятся массажи, прием обезболивающих лекарств, ношение корсета при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, постельный режим 1-2 месяца, дополнительный прием витаминного комплекса, минералов и антибиотиков. Консервативное лечение перелома позвоночника можно дополнить физиотерапевтическими процедурами, такими как фонофорез и магнитотерапия. При переломе крестца нередкими бывают назначения клизм. Когда имеет место открытый перелом, обязательно нужно использовать антибактериальные средства с целью предотвращения инфицирования. Устранить или хотя бы уменьшить боль поможет криотерапия. Одним из важнейших методов лечения и реабилитации после перелома позвоночника врачи называют ЛФК и массаж. Это завершающий этап терапии. Если же из-за травмы сместятся позвонки, то консервативные методики лечения будут неэффективными, и при таком переломе позвоночника операция будет единственно правильным решением. Главная цель операции при переломе позвоночника – не допустить поражения спинного мозга сломанными позвонками или дальнейшими медицинскими мероприятиями. Поврежденный участок хребта укрепляется и фиксируется специальными титановыми конструкциями, с дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий, которые аналогичны консервативным. Металлические части могут остаться в теле человека навсегда, а могут быть и удалены путем повторной операции, в каждом случае врач принимает по этому поводу решение индивидуально. Есть еще два метода лечения подобной травмы, которые в современной медицине пользуются все меньшей популярностью из-за своей ненадежности и длительности процесса:
  • Вытяжение при переломе позвоночника проводится лишь, когда невозможно оперативное вмешательство;
  • Закрытое вправление. Методика опасна высоким риском смещения осколков.
Если перелом не спровоцировал паралич или какие-либо повреждения спинного мозга, то к нормальной трудовой деятельности можно приступить через 3-6 месяцев в зависимости от сложности травмы.

Оперативное вмешательство

Операция показана пациентам, у которых имеется большое количество осколков, наблюдаются осложнения, консервативные методы терапии оказались малоэффективными. Хирургическое лечение при переломе позвоночника включают несколько аспектов: позвоночник очищают от мелких кусочков повреждённых позвонков; крупные элементы костной ткани медики закрепляют специальными штифтами или металлическими пластинами. По необходимости проводится пластика позвонков. После операции пациенту показана фиксация повреждённой области гипсовым бандажом до полного сращения позвонков (срок заживления составляет около 6–8 недель).    

За сколько срастается перелом бедра

На сегодняшний день перелом бедра составляет шесть процентов от всех переломов среди взрослых и около семнадцати процентов среди детей. Эта травма несет за собой серьезные последствия и требует долгого и эффективного лечения. В настоящее время разработано достаточно много методов лечения, среди которых можно выделить скелетное вытяжение, штифт, тутор и так далее. Врач после тщательного обследования выбирает, какой именно способ принесет пациенту пользу. Бедренная кость состоит из эпифизов и диафиза. Верхняя часть имеет головку, входящую в суставную впадину таза. Все вместе эти элементы образуют тазобедренный сустав. Ниже головки располагается тонкая шейка, которая соединяется под углом с телом. В том месте, где они соединяются, снаружи есть большой и малый вертел. При расширении нижний конец образует два мыщелка, который граничат с большой берцовой костью и надколенником, так образуется коленный сустав. Перелом бедренной кости, то есть нарушение ее целостности, приводит к нарушению функциональности всего вышеописанного механизма. Особенно тяжело протекают переломы бедра в пожилом возрасте, когда организм восстанавливается достаточно тяжело. Для ребенка такое повреждение тоже опасно, однако, шансов на скорейшее выздоровление гораздо больше.

Классификация

Переломы кости бедра принято классифицировать по локализации проблемы:
  • головка;
  • шейка;
  • вертлужная область;
  • диафизарный участок;
  • дистальный конец.

Причины

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.

Симптомы и диагностика

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая. Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют. Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность. Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

Лечение

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка разрешена не ранее чем через 6 мес с момента травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 мес. У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка даёт различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра на 8-10 нед с грузом массой 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 710-го дня больным разрешают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в постели, а через 2 мес - вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

Хирургическое лечение

Костная мозоль, как уже было сказано ранее, развивается из эндоста, периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и первичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедра центральный отломок практически полностью лишается питания, поскольку кровоснабжение идёт из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедра не покрыта, от ближайших м ы ш ц отгорожена капсулой сустава, а первичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, таким образом, источником регенерации остаётся лишь эндост. Всё это и становится основной причиной посттравматического асептического некроза головки и шейки бедра у 25% пострадавших и более. Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее сопоставление и жёсткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путём. В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый. При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен. Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, способ остеосинтеза шейки бедра. Больного укладывают на ортопедический стол. Под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенограммой. Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости, из этой точки пробивают штифт, который должен скрепить отломки, не отклонившись от оси шейки бедра. Это нелёгкая задача, поскольку хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуться, прибегают к помощи различных направителей. Многие хирурги не пользуются направителями, а поступают следующим образом. Параллельно пупартовой связке на кожу живота больного пришивают металлическую планку с отверстиями. Из подвертельной области проводят две спицы, ориентируясь на предполагаемую проекцию шейки бедра. Проводят рентгенологический контроль. Если спицы стоят хорошо, по ним пробивают трёхлопастный гвоздь. Если нет, то положение гвоздя корригируют, ориентируясь на спицы и пластинку с отверстиями. После скрепления отломков устраняют тягу по оси конечности, сколачивают отломки специальным инструментом (импактором), а к трёхлопастному гвоздю привинчивают диафизарную накладку, которую шурупами крепят к бедренной кости. Рану ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от угла лопатки до концов пальцев на 7-10 дней. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике. После устранения иммобилизации конечности придают деротационное положение. Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели. Через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Нагрузку разрешают не ранее чем через 6 мес после операции. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес. Оптимально упрощает технику закрытого остеосинтеза шейки бедра телерентгенологический контроль. Он помогает значительно сократить время вмешательства, что крайне необходимо при операциях у пациентов старшего возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. После репозиции производят разрез до кости в области подвертельной ямки длинной в 2-3 см. Отломки скрепляют двумя-тремя длинными спонгиозными винтами. Накладывают швы на кожу. Более надёжный и прочный вид остеосинтеза шеечных и вертельных переломов - фиксация динамическим шеечным винтом DHS. Если пациент отказывается от операции или сопутствующие заболевания считают противопоказанием к хирургическому вмешательству, лечение должно быть направлено на активизацию больного. Отказ от операции не означает отказа от лечения. Его начинают с профилактики тромбоэмболических осложнений (бинтование конечностей, антикоагулянты). Больной должен сидеть в постели, начиная со 2-го дня после травмы, на 3-й день - сидеть, свесив ноги с кровати. Пациенту следует максимально рано научиться стоять и передвигаться на костылях с подвешенной на собственной шее конечностью с помощью матерчатой лямки. В настоящее время в лечении медиальных подголовчатых переломов у пожилых людей с высокой степенью перспективы развития асептического некроза всё большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным (с заменой только головки бедренной кости) или двухполюсным (с заменой головки и вертлужной впадины). С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура и др. Преимущество отдают тотальному эндопротезированию. Большая площадь излома, а соответственно - и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно. Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации - не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес. У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова. Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания. Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении. У ослабленных больных операцию упрощают, заменив трёхлопастный гвоздь тремя длинными спонгиозными винтами. Один из оптимальных фиксаторов при вертельных переломах - динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения представлены на рис. 8-6. После вмешательства внешняя иммобилизация не нужна. Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4-й недели. При одновременных переломах шейки бедра и вертелов применяют гамма-гвоздь с блокирующими винтами (GN - gamma nail). Гамма-гвоздь отличается прочностью конструкции и стоит качественно выше гвоздя DHS. Он хорош ещё тем, что в случае наличия ещё и подвертельного перелома бедренной кости можно использовать его удлинённый вариант (LGN). Основное же достоинство гвоздя в том, что пациенту разрешают дозированную нагрузку на костылях уже на 6-й день после операции.  

Лечение при переломе позвоночника в грудном отделе

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый). Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Классификация

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:
  • сгибательным;
  • разгибательным;
  • ротационным;
  • рассекающим;
  • повреждением от аксиального воздействия.
По зоне повреждений и механизму травмы различают три типа перелома позвоночника:
  1. Тип А– повреждение позвонков сопровождается компрессией.
  2. a)AI– Вколоченный перелом.
  3. b)AII– Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.
  4. c) AIII– Взрывной перелом.
  5. Тип В– наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.
  6. a)      BI– Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.
  7. b)      BII– Костные структуры заднего комплекса повреждены.
  8. c) BIII– Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.
  9. Тип С– передний и задний комплекс повреждены с ротацией.
  10. a) CI– Наличие компрессии тел позвонков.
  11. b) CII– Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.
  12. c) CIII– Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.
Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов. Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента. В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность. Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника. Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного. Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие». Если в момент травмы позвоночника, повредились только его костные фрагменты, перелом обозначается как «малый». Так, при малых переломах, травмируются:
  • суставные отростки;
  • поперечные отростки;
  • остистые отростки;
  • межсуставные части дуг.
Большие переломы позвоночника считаются серьезнейшей травмой и делятся на 4 типа:
  1. Первый тип — компрессионные переломы
Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети. При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается. Определяется несколько вариантов подобных переломов, обозначающихся словом «тип» и латинской буквой, как то: Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка. Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.
  1. Второй тип –взрывные переломы
Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу. Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга. Типы взрывных переломов: Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены. Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка. Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка. Тип Д – перелом с ротацией. Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.
  1. Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения
Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается. Тип А – костное, одноуровневое повреждение. Тип В – лигаментозное костное повреждение. Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение. Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.
  1. Четвертый тип — переломо-вывихи
Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически. Варианты переломо-вывихов следующие: Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма льные взаимоотношения суставных поверхностей). Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный. Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Причины

Согласно медицинской статистике, главной причиной перелома позвоночника является механическое воздействие, превышающее прочность скелетной системы, или, иначе говоря, травма, полученная в результате падения с высоты, удара или автомобильной аварии. Для мгновенного искривления позвоночного столба, разрыва связок и мышц, соединяющих позвонки, требуется достаточно большая скорость столкновения человеческого тела с неподвижным массивным объектом (хотя иногда достаточно неудачно поскользнуться и удариться шеей). Вторая, более редкая причина – непрочность костной ткани позвонков, связок и межпозвоночных дисков, вызванная специфическими заболеваниями. В этом случае перелом может произойти даже от быстрого поворота туловищем или шеей. Остеопороз и остеомиелит, онкологические процессы, туберкулез и нарушение питания (дефицит витамина D), вызывающее рахит, генетические аномалии в развитии костной ткани – основные причины значительного уменьшения прочности позвонков.

Симптомы

Травмы позвонков характеризуются четко выраженной симптоматикой, что в большинстве случаев позволяет быстро сориентироваться с диагнозом и предпринять правильные меры по избежанию негативных последствий. Основными признаками перелома позвоночника являются:
  • болевой синдром в области локализации травмы (шейный, грудной или поясничный отдел);
  • ограничение движений из-за боли и нарушения целостности костей и мышц;
  • визуально просматриваемые изменения в строении позвоночника и расположении его звеньев;
  • симптомы нарушения спинного мозга в виде спада чувствительности кожных покровов и ослабления мышц в области повреждения, а также паралича и утраты контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы перелома позвоночника зависят от конкретной области травматических повреждений:
  • шейный отдел. Симптомы могут быть разной степени выраженности. На патологию указывают нарушения движений верхних конечностей, нарушения чувствительности эпидермиса, дискомфорт в области перелома, головные боли, головокружения. Также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дыханием, сердечно-сосудистой системой;
  • грудной отдел. Болевые ощущения в грудной области позвоночника, напряжение мышечных волокон, дискомфорт в области живота, паралич ног/рук (наблюдается при осложнениях), онемение кожных покровов;
  • пояснично-крестцовая зона позвоночника. Перелом сопровождается острым болевым синдромом в области поражения, онемением нижних конечностей, потерей двигательной активности нижней части тела. На патологию указывают также нарушения подвижности в позвоночнике, парезы, паралич ног, недержание мочи и кала, нарушение потенции у мужчин.

Диагностика

Дополнительные методы диагностики перелома позвоночника включают рентген-исследование, КТ и МРТ. При рентгеновском тесте используют рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике, что позволяет уточнить место перелома. Компьютерная томография (КТ) является безопасным, неинвазивным тестом, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать 2-мерные изображения вашего позвоночника. КТ можно выполнить с контрастным веществом, которое вводится в кровь. Это информативный метод для просмотра изменений костных структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным тестом, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное представление о мягких тканях позвоночника. В отличие от рентгеновского исследования, при МРТ четко видны нервы и межпозвоночные диски. МРТ является информативным методом для оценки повреждения мягких тканей, связок и межпозвоночных дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Лечение

Доврачебная помощь

При переломе позвоночника симптоматика очень схожа с ушибом или травмой связочного аппарата, поэтому если вы заподозрили одно из этих повреждений, доврачебную помощь следует оказывать как при сломанном позвоночнике, до того момента когда врач исключит или, наоборот, подтвердит поставленный диагноз. При переломе позвоночника необходимо, во-первых, обездвижить пострадавшего, во-вторых, ввести обезболивающее. Иммобилизация производится при помощи жесткого щита, двери, досок, фанеры или специальных носилок, на которые укладывается пострадавший, при этом полностью фиксируется его тело и нижние конечности. Не стоит двигать пациента, а уж тем более пытаться вправить поврежденные позвонки. Также не стоит перевозить больного сидя. Если имеет место перелом позвонка в шейном отделе, то шея дополнительно фиксируется воротником из картона или другого плотного материла, который есть под рукой. Обезболить пациента можно при помощи нимесулида, кеторола или анальгина.

Консервативное лечение

Повреждения позвоночника без осложнений, как правило, можно лечить консервативными методами. К ним относятся массажи, прием обезболивающих лекарств, ношение корсета при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, постельный режим 1-2 месяца, дополнительный прием витаминного комплекса, минералов и антибиотиков. Консервативное лечение перелома позвоночника можно дополнить физиотерапевтическими процедурами, такими как фонофорез и магнитотерапия. При переломе крестца нередкими бывают назначения клизм. Когда имеет место открытый перелом, обязательно нужно использовать антибактериальные средства с целью предотвращения инфицирования. Устранить или хотя бы уменьшить боль поможет криотерапия. Одним из важнейших методов лечения и реабилитации после перелома позвоночника врачи называют ЛФК и массаж. Это завершающий этап терапии. Если же из-за травмы сместятся позвонки, то консервативные методики лечения будут неэффективными, и при таком переломе позвоночника операция будет единственно правильным решением. Главная цель операции при переломе позвоночника – не допустить поражения спинного мозга сломанными позвонками или дальнейшими медицинскими мероприятиями. Поврежденный участок хребта укрепляется и фиксируется специальными титановыми конструкциями, с дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий, которые аналогичны консервативным. Металлические части могут остаться в теле человека навсегда, а могут быть и удалены путем повторной операции, в каждом случае врач принимает по этому поводу решение индивидуально. Есть еще два метода лечения подобной травмы, которые в современной медицине пользуются все меньшей популярностью из-за своей ненадежности и длительности процесса:
  • Вытяжение при переломе позвоночника проводится лишь, когда невозможно оперативное вмешательство;
  • Закрытое вправление. Методика опасна высоким риском смещения осколков.
Если перелом не спровоцировал паралич или какие-либо повреждения спинного мозга, то к нормальной трудовой деятельности можно приступить через 3-6 месяцев в зависимости от сложности травмы.

Оперативное вмешательство

Операция показана пациентам, у которых имеется большое количество осколков, наблюдаются осложнения, консервативные методы терапии оказались малоэффективными. Хирургическое лечение при переломе позвоночника включают несколько аспектов: позвоночник очищают от мелких кусочков повреждённых позвонков; крупные элементы костной ткани медики закрепляют специальными штифтами или металлическими пластинами. По необходимости проводится пластика позвонков. После операции пациенту показана фиксация повреждённой области гипсовым бандажом до полного сращения позвонков (срок заживления составляет около 6–8 недель).